卵子冷凍保存 Oocyte cryo-preservation

{三位朋友，三個啟發，「改變」正在發生，一股創新趨勢力已然形成，未來十年「最完美的求子方式」剛萌芽，三個故事帶出最後三堂課：「卵子冷凍、著床前基因診斷與代孕」。迎接嶄新的未來，「試管嬰兒3.0」您看見了嗎？}

21世紀第一個十年剛過，第三波產業創新已悄悄上演，電動車、潔淨能源、LED燈泡正在改變人類未來的世界，好奇的我不禁也回首檢視「做人產業」是否也在變？無獨有偶，農曆年後出現幾位特別的求子朋友，讓我更確定答案是肯定的，迫不及待藉此分享她們故事：

故事一：剛過50歲生日的她「超想凍卵」，偏偏卵巢卻不捧場，雖然經期每月仍按時報到，但經血量卻少得可以，一直以為有經期就還有排卵的她，連續努力了兩個週期，卻仍喚不回最後一顆卵子。

幾天前我勸她盡快結婚，改走借卵路線，她強烈表達還不想放棄的念頭，並回答：「誰叫你們不早點宣傳卵子冷凍…」，這句話讓我深感內疚並興起強烈使命感，也讓我再度想起「第一例凍卵生子」的好友，若不是她的結局如此完美，我們是否有勇氣發展凍卵事業？

「錯過婚期的拼命三娘」比比皆是，工作第一的她，好幾次都是趕夜診最後一分鐘甚至遲到半小時，卵子庫存量指標AMH已趨近0，還有機會保存最後一顆卵嗎？這顆卵對她的意義我無法了解，卻衷心希望老天爺能幫忙。

{倘若女人的青春在「臉蛋」，我認為女人的幸福在「卵子」，與其感嘆歲月不饒人，青春早逝與老天爺的不公，何不趁早凍存幸福的種子，從容等待心中最重要的人，一起完成人生重要的兩件大事：「結婚」與「生小孩」}

認真忙碌了半輩子，人生重要的事多已完成，暮然回首卻只剩下一個人，心中最重要的人還在燈火闌珊處，除了盼望自己永保青春美麗外，等待的日子您最想為他留下什麼？

有人說：「男人的青春在口袋，女人的青春在臉蛋」，擇偶的女人常感嘆老天爺的不公，錯過婚期的您可曾擔心消失中「幸福的種子」？雖然單身的日子過得精彩自在，夜闌人靜孤寂的您最大的期盼又是什麼？

「40歲對女人來說是敏感的，因為這是青春越來越薄的里程碑」，面對即將到來的43歲生日，走到生育力盡頭的她，更是別有一番滋味在心頭，特別選在經期第三天表明要凍存卵子，這是她今年送給自己「最特別的生日禮物」。

看起來樂觀幽默的她顯然忙過頭了，隨口勸她：「盡快結婚最好」。想不到她說：「醫師，您幫我介紹男朋友…」，這難題讓我不知如何回應是好？愛管閒事的我，雖樂意與人為善，但幾個月前就發誓不再當求子朋友的紅娘。

{如果有一張預約幸福的卡片叫：「希望卡」，失戀時能為下一站幸福加值，在最無助時可以帶來力量，陪您安度每個孤枕難眠的夜，擁有它會是您最想做的事嗎？}

還記得「戀愛」的感覺嗎？如果美好人生由「愛」實現，生命中所有美好事物的力量都來自它，當不小心失去愛時是什麼心情？失戀的您最想做哪些事？有沒有一件事能讓您重拾自信，安心等待下一站幸福？

「醫師、我月經來很痛」，還來不及回答，她又問：「最近經血量少，是不是快停經了？」。驗尿確定沒懷孕後她又冒出：「我想冷凍卵子…」，語無倫次且跳Tone又晃神的她，一度讓我誤以為掛錯科了？

經驗告訴我，面對情緒不穩定的朋友要有耐心，她們通常是心靈受創者，耐心把故事聽完吧！原來她在前一段婚姻育有一個小四兒子，交往多年的「小男友」遲遲還不想婚，眼看著今年已40歲，感情搏很重青春耗這麼長，不確定的婚期讓她惶恐不安，忍痛分手後決定多愛自己一點，保留「幸福的種子」是她最想做的事。

她讓我想起去年一位朋友，談了十年的愛情故事，遲遲無法殺青，想婚多年卻結不了，深怕另一個家庭因此受傷，然而保持現狀又如何對自己交代？39歲那年她決定徹底失戀，分分合合幾回早已數不清，只記得每分一次傷痛更深，假如失戀也有輕重之分，幾次半夜送急診的她鐵定是重症，清醒後想凍卵是擔心青春不在，何時再見Mr. Right？更害怕真有那天是否還能生育？

{當幸福家庭面臨解散時，您最在乎的會是什麼？孩子撫養權？財富分配？再一次的幸福？當再婚與再生是未來的選項時，是否還有更重要的事被遺忘了？假如孩子歸屬權與財富分配是離婚前最後兩件事，「凍卵保希望」應是離婚前最重要的一件事}

25~35歲是女人最佳生育年齡，對應於一年四季若屬「盛夏」，38歲的她顯然已步入「深秋」，當別人正沐浴在苦心經營半輩子的幸福時光裡，她卻處於彈指可斷之婚姻危機中，想想看走到婚姻盡頭的她，此時最在乎的會是什麼？

週末早上，她表明來意想「凍存卵子」，令我訝異的是早已育有一兒一女的她為何還想凍卵？正在揣摩動機時夫妻倆開始鬥嘴，優秀的她想保存「好基因」以備不時之需，同時一邊細數中學到大學的輝煌史，聽完之後果然令人佩服不已，假如在科舉時代她不就是名符其實的「狀元」嗎？能見識到「狀元」也算難得。

身旁不遑多讓的先生不忘適時回應，並提出各項競賽成績來證明自己也優秀，既然夫妻倆都能上台灣最高學府，而且是競爭激烈的理工科第一志願，「優秀」絕對是無庸置疑，何其有緣同窗四年又同床十餘年，如今怎會反目至此？變調的幸福令人百思難解，當下除了盡力安撫與勸和外，差一點忘了自己是「清官」或是「醫師」？用心聆聽後，我答應為她先評估卵子剩餘量，家務事就留給清官去論斷了。

「相愛容易相處難，婚姻是愛情的墳墓」。當離婚念頭開始盤旋腦中，除了找知心姊妹吐苦水外，您還能做什麼？決心從苦不堪言的婚姻中釋放時，該如何讓這段關係劃下美好句點？當鼓起勇氣想為自己活時，堅強的您該預留哪些籌碼迎接「再一次的幸福」？

{What is the role of age and AMH level in prediction of IVF results?}

現今難孕門診中，不管是做基本的受孕力評估，還是預備進入試管或人工受孕療程前的評估，最常見的抽血檢查，就是卵巢庫存量的血液荷爾蒙評估---AMH 抗穆氏管荷爾蒙。簡單來說，AMH愈高，代表庫存量愈多，對於排卵針的反應也較好，相對地，發生卵巢過度刺激（OHSS）的機會也較高；相反地，若AMH愈低，代表庫存量愈低，對於排卵針的反應也較差。

年齡一直是影響試管嬰兒成功率的主要因素，但是單單就一項年齡也不完全可以預測最終結果，因為實際年齡和卵巢年齡並不是完全可劃上等號。正常來說，實際年齡愈大，AMH會愈下降，但也有實際年齡高，但卵巢年齡反而年輕，或是實際年齡輕，但卵巢年齡卻高。故除了實際年齡外，也必需一起和AMH做比較，給予告知準備進入試管嬰兒的夫婦們，正確的成功率預估以及可能遇到的卵巢反應（poor responder or high responder），才不會有過高或過低的期望，在心理上，也比較有準備能面對接下來的療程反應。

那麼，AMH的參考標準該如何訂立呢？檢驗數值會根據檢驗試劑的使用及檢驗樣本的分佈而有不同的參考意義。然而若有足夠的樣本數，利用所得到數值去回溯最終的結果，在訂立參考標準上，也不失為一個方法。

2010年台灣生殖醫學年會報告了一篇40歲以上AMH數值的分佈情況，並比較了各別不同AMH數值分組而觀察到的試管嬰兒結果。

{有人說：「希望未曾遠離，它在等妳回眸」。希望有時需要時間來換取，當挫折與絕望降臨時，您是否願意給生命一段空白？遠離胡思亂想，等休息夠了再出發，清明的思緒將帶來無比力量，而有形的空間也不再是問題。}

一年不見的她有種近鄉情怯的表情，再回到曾讓她充滿希望，卻又令她傷心欲絕之處，一切都盡在不言中，是否走出流產陰霾已不重要，有勇氣回來想必已重新看見希望。

前年暑假為她做第一次試管嬰兒，幸孕懷了同卵雙胞胎，正當滿懷欣喜過了第二關時，不料兩週後胎心跳卻悄悄消失，不捨中含痛幫她做流產手術，同時預留了一次「同療」服務，這樣的關懷是想幫她盡快站起來，然而好意卻不知何故被晾到過期？

也許受好心同仁主動關懷，家住台北的她才再度求診，好奇的我問：「怎麼這麼久才回來？」。她說：「因為路途遙遠」。我告訴她有許多外國朋友不遠千里而來，前幾天一位香港朋友下班後搭晚班飛機來台，隔天一早看完診又飛回香港...。她才分享這期間曾在台北做一次試管嬰兒的感受，那次取三顆卵植入兩顆第二天胚胎...。聽完後我問她是否還覺得新竹遠？她道出驚人之語：「有希望就不覺得遠」。

庫存卵子即將耗竭與嚴重寡精症，使她遲遲無法受孕，也是屢「試」難中之關鍵，第三次取卵四顆，培養三天植入兩顆八細胞頂級胚胎，滿懷期待竟換來再次落榜。

{假如時光倒退十年，有人提醒她「凍存卵子」，預存希望種子，37歲時的她是否能改寫命運？他山之石可以攻錯，還在等待Mr. Right的朋友，您願意改變命運嗎？}

如果您44歲才結婚，嘗試受孕多久會求助？假如有四種方式可選：簡單輔助受孕、人工受孕、試管嬰兒與借卵做人，您會如何選？捨此還有更好的方式嗎？

一早這對外國朋友令我訝異，夫妻倆「高度」與「寬度」落差很大，隨口問候她們何時到？她說：「剛下飛機」。有別於香港朋友多搭早班飛機中午到，雖是長途飛行看起來神情奕奕，其實早在幾個月前就認識她了，已先Review過她傳來的病歷，海外部同仁也為此行鋪陳了許久。

從口音得知她來自上海，我問：「聽說上海人不喜歡生小孩？」率直的她說：「是啊！玩都來不及還生小孩...」。但矛盾的是為何現在又想生小孩？看起來不像愛玩的她，想必是開玩笑。倒是「高學歷」讓我想起許多相同處境的朋友。她們還有一個共同點：來自「大都會」，是否都會女子常面臨生育危機？

晚婚的她，新婚第一年嘗試三次簡單輔助受孕，落榜後做了一次人工受孕沒成，緊接著安排試管嬰兒，打針雖有六顆卵泡發育，最後因胚胎品質不良而取消療程，高齡45歲的她這才明白要借卵才有機會，她希望找到與自己同膚色之捐卵者，這才是她此行的目的。

{母親對女兒的愛有多深？每個女人心中都有最重要的人，您最想為心中重要的人保留什麼？寒假將至，女兒是「她」心中最重要的人，早已停經的「她」想為女兒心中最重要的人留下「卵子」…。}

吾家有女初長成，除了盼望她能找到「幸福」歸宿外，還有什麼事最讓您擔心的？萬一不幸卵巢長瘤且受孕力將因此喪失，您該如何幫她？攸關幸福最重要的「卵子」可以被保存嗎？

女兒是「她」心中最重要的人，去年母親節前一天初診時，一開場就問我是否還認識「她」？原以為又是多年前接生過的朋友，可我真的沒印象，正當莫名其妙時「她」要我翻閱病歷看看名字，這才令我大吃一驚，原來是37年不見的打工暑假朋友，眼前就是當時年輕貌美，眾人追求的「她」嗎？

那一年「她」才國三，光陰飛逝轉眼女兒已經24歲，適婚年齡的她還在為學業努力，聽說國三那年不幸卵巢長畸胎瘤，十一公分大的瘤迫使一側卵巢不得不切除，三年後復發再次手術，最近一次手術是前年，還在念碩一的她術後被告知卵巢所剩無幾，前後八年三次手術導致卵巢功能嚴重衰退，為女兒保存卵子是「她」求診的主要目的。

卵子對女人有多重要，母親最清楚。遠在高雄唸書的她只有寒暑假有空，愛女心切的「她」其實也很掙扎，真的要凍卵嗎？卵子存哪比較好？從未交過男友可以嗎？要如何說服女兒接受？…而我最擔心的是還剩多少卵子可凍？要取卵幾次才夠用？

{下個月即將當媽媽的她，從慌怕中走來並重燃信心，除了歸功於今年四月那兩顆「頂級胚胎」外，最大功臣還是「承諾」兩個字…還在努力的朋友您可曾感受過「它」的能量…}

初次見面就對她留下深刻的印象，不只因她遠從高雄來，而是她的求子歷程吸引了我，很難想像婚後12年沒小孩的日子怎麼過，更難理解的是這麼多年來，為何才做過兩次人工受孕與一次試管嬰兒？虛歲40歲的她看起來似乎又「慌」又「怕」？雖然無法得知背後原因，但「不積極」卻是事實，這是她有別於眾多求子朋友之處。

有句話：「一遭被蛇咬終生怕草繩」，從她最後一次嘗試懷孕至今相隔五年，我推測她曾被咬過且傷很大，剛踏上求子之路的朋友，常滿懷憧憬與期待，用最大熱情擁抱求子夢，直到真正體驗人類受孕力極限時，卻又判若冰心美人般冷漠，兩極化的表現彷彿「求子牛頓定律」（作用力越大反作用力也越大），期望與失望的能量總是對等的，該用什麼心態求子比較好呢？

去年十月認識她，第一次求診就直接點C餐（試管嬰兒），看起來不太有信心的她顯然是鼓足勇氣才重新出發的，我照例先為她評估著床環境，發現子宮腔長了幾顆瘜肉，聽說上次做試管前也有同樣的狀況，推測可能是生殖系統抵抗力不好，所以容易復發，為求慎重起見隔月特地做了二次探查。

確定已排除各項干擾因子後，經期第一天回診看小卵泡與抽血，卵子庫存指標FSH達10.1，兩側卵巢小卵泡數共四顆，誘導排卵刺激後反應不良，僅四顆卵泡發育（一大一中與兩小），害怕失敗的她最後改變主義，選擇人工受孕（B餐），期待下次有更好反應再「試」。

{她因停經且子宮已切除且已停經，既無法借卵生子，更不能找代孕，女人少了卵子與子宮就無法生小孩，想當媽媽唯一的路是「領養」。對她的遭遇深感同情與無助，願所有女人都能善待子宮，非不得已絕不輕易切除。}

如果她們都是您的朋友，您覺得哪一位最悲慘？歷經十五次試管嬰兒失敗。老天爺忘了給子宮，以致不能與心愛的人結婚。正值25歲青春年華被告知卵巢早衰，月經永遠不會再來了。連續四次懷孕都是血友病，孩子來不及出生就與他們Say good-bye...除了這些朋友是否還有更慘的？

那天早上，「他」含淚問我：「是否可以幫我做個兒子？」，原以為又是一位重男輕女的朋友，老了才想生個兒子傳宗接代，話還沒講完身旁的她早已淚流滿面，泣不成聲，聽完淚訴後我知道能幫的有限，不忍立刻澆熄「他」脆弱的一絲希望，我用沈默感受她的心情，這是我所遇見最悲慘的狀況，靜默數十秒後，我要「他」倆好好「照顧彼此」。

每條路都有盡頭，求子路的盡頭是何處？許多人以為是「落榜」，數次失敗後變得憂鬱且裹足不前，有人視「借卵」為終點並百般排拒，然而是否有人走在沒有盡頭的路上？她連選擇的機會都沒有。

一個家最悲慘的又是什麼？生不出小孩？孩子遭逢不幸？老來喪子無法再生小孩？前面兩種常遇到但後者卻少見，然而她卻同時遇到了。一位57歲停經女人，兒子28歲剛死於肺癌，「他」想再生個兒子回來，不幸的是她十年前子宮已切除了。

{從她的現況看「過去」，假如十年前也就是35歲時，她曾購買一種叫做「幸福險」的產品，在裡面預存了十顆「年輕卵子」，她現在可以從容兌現「幸福險」，至少有50~60%的機會可立即當媽媽，如果對這樣的機率還不滿意，您可以凍存20顆卵子，就有近八九成的兌現率了。}

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劉嘉玲自從與梁朝偉結婚之後，肚皮動靜一直是媒體關注的焦點，梁媽媽也一直急著想抱孫子，這讓已經45歲的她壓力很大。21日是夫婦倆的結婚2週年紀念日，根據媒體報導，劉嘉玲的努力婆婆都看在眼裡，現在已經不勉強他倆「做人」，傳宗接代壓力警報正式解除。

2008年劉嘉玲與梁朝偉在不丹舉辦「世紀婚禮」，相戀19年終於有個幸福快樂的結局，不過自此劉嘉玲便開始有極大的生子壓力，原本已經45歲的她要懷孕已經很不容易，再加上四面八方的眼睛都盯著她的肚皮不放，只要一穿寬鬆的衣服，馬上就有報導傳出她懷孕的消息，讓她想自然懷孕也很困難。

{「美好」的事需要有心人一起努力，就像悅耳的「重奏」要協同演出一樣，沒有她的「堅持」與「好勝」的胚胎師，就無漂洋過海「一年21顆卵」的好孕故事，藉此感謝全力以赴之同仁，也替借卵列車少位「候選人」感到高興}

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什麼故事最能激勵求子朋友？哪一類求子個案最令人感動？欣賞「幸孕求子末班車」常讓人拍案叫絕，總是峰迴路轉高潮迭起，當主角換成自己時又是什麼情境？在何種情況下您會想放棄？好孕何時才會降臨？

習慣週末品味「送子線上」的朋友，也許會替「末班車」的朋友喝采，她們的靈魂常是人性的極致表現，我最近常想這班車有無可能停駛？什麼情況下會叫停？或許有一天「捐卵者」多於借卵者，也許哪天實驗室被「難搞」的胚胎打敗了，或是寫故事的人累了...縱有千百種可能停駛之理由，但我想絕不會因「難搞」而停。